1 Nervos Cranianos
I. Olfatório
Técnica: Identificar odores familiares (café) com cada narina ocluída.
Achado: Anosmia (perda do olfato).
Patologia: TCE (fratura de placa cribriforme), meningioma.
II. Óptico
Técnica: Acuidade (Snellen), campo visual por confrontação, fundo de olho.
Achados: Papiledema, hemianopsias.
Patologias: Hipertensão intracraniana, AVC, tumor de hipófise.
III, IV, VI. Oculomotor, Troclear, Abducente
Técnica: Motilidade ocular em "H", pesquisa de ptose, reflexos pupilares.
Achados: Estrabismo, diplopia, ptose, midríase.
Patologias: Aneurisma (NC III com midríase é emergência!), TCE, hipertensão intracraniana.
V. Trigêmeo
Técnica: Sensibilidade tátil/dolorosa na face (V1, V2, V3), força da mastigação.
Achado: Dor facial lancinante.
Patologia: Neuralgia do Trigêmeo (compressão vascular), esclerose múltipla.
VII. Facial
Técnica: Mímica facial (enrugar testa, sorrir, fechar olhos com força).
Achado Crucial: Paralisia Periférica (toda hemiface, não enruga a testa) vs. Central (poupa a testa).
Patologias: Periférica (Paralisia de Bell) vs. Central (AVC, tumor cerebral).
VIII. Vestibulococlear
Técnica: Testes de Weber e Rinne, pesquisa de nistagmo, Dix-Hallpike.
Achados: Surdez, vertigem, nistagmo.
Patologias: Padrão do nistagmo diferencia causa periférica (VPPB) de central (AVC de tronco).
IX, X. Glossofaríngeo, Vago
Técnica: Elevação do palato ("Ahhh"), reflexo nauseoso, qualidade da voz.
Achado: Desvio da úvula para o lado SÃO ("sinal da cortina").
Patologias: Tumor de base de crânio, lesão iatrogênica.
XI. Acessório
Técnica: Elevar ombros e virar a cabeça contra resistência.
Achado: Ombro caído, fraqueza.
Patologia: Lesão iatrogênica (biópsia cervical).
XII. Hipoglosso
Técnica: Protrusão da língua, pesquisa de atrofia/fasciculações.
Achado: Desvio da língua para o lado da LESÃO.
Patologias: AVC, tumor, ELA.
2 Função Motora
Trofismo e Mov. Involuntários
Atrofia: Perda de massa muscular.
Fasciculações: Contrações musculares finas. Se associadas à fraqueza/atrofia, são sinal de alerta para ELA.
Tônus Muscular (Resistência Passiva)
Hipotonia (Flacidez): Lesão de Neurônio Motor Inferior (NMI), miopatias, lesão cerebelar.
Hipertonia:
- Espasticidade ("canivete"): Lesão de Neurônio Motor Superior (NMS) - AVC, lesão medular.
- Rigidez ("cano de chumbo"): Doença de Parkinson.
Força Muscular (Escala MRC 0-5)
Avaliar grupos musculares contra a resistência. Padrões de fraqueza localizam a lesão:
- Hemiparesia: Metade do corpo (lesão de NMS contralateral).
- Paraparesia: Membros inferiores (lesão medular).
Síntese: NMS vs. NMI
Lesão NMS (Piramidal)
Tônus: Espasticidade
Reflexos: Hiperreflexia
Babinski: Presente
Trofismo: Normal/Desuso
Lesão NMI (Periférica)
Tônus: Hipotonia
Reflexos: Hiporreflexia
Babinski: Ausente
Trofismo: Atrofia Precoce
3 Reflexos
Reflexos Miotáticos Profundos
Graduados de 0 (ausente) a 4+ (clônus). A assimetria é o mais importante.
Hiporreflexia/Arreflexia (0, 1+): Interrupção do arco reflexo. Sinal de lesão de NMI (polineuropatias, radiculopatias).
Hiperreflexia/Clônus (3+, 4+): Perda de inibição central. Sinal de lesão de NMS (AVC, lesão medular).
Reflexo Cutâneo-Plantar (Babinski)
Estimulação da planta do pé do calcanhar aos dedos.
- Normal (Flexor): Dedos se curvam para baixo.
- Anormal (Extensor) - Sinal de Babinski: Hálux se estende para cima. Sinal fidedigno de lesão de NMS.
4 Função Sensitiva
Padrões de Perda Sensitiva (Hipoestesia)
Padrão em "Luva e Bota"
Perda distal e simétrica. Típico de polineuropatia periférica (e.g., neuropatia diabética).
Nível Sensitivo
Perda de sensibilidade abaixo de um dermátomo no tronco. Patognomônico de lesão medular transversa.
Hemianestesia
Perda em metade do corpo. Indica lesão cerebral contralateral (tálamo, córtex parietal), geralmente por AVC.
5 Coordenação, Equilíbrio e Marcha
Coordenação (Função Cerebelar)
Dismetria: Erro na medida do movimento. Teste índice-nariz e calcanhar-joelho. Achado: tremor de intenção.
Disdiadococinesia: Dificuldade em movimentos alternados rápidos.
Patologias: Lesão cerebelar (AVC, tumor, intoxicação alcoólica).
Equilíbrio Estático (Teste de Romberg)
Paciente em pé, pés juntos, olhos abertos e depois fechados.
Romberg Positivo: Cai ao fechar os olhos. Indica lesão proprioceptiva (colunas dorsais) ou vestibular. Não é um teste cerebelar!